Заявка на участие в 12/24 часовом пробеге "Самопревосхождение"

Пожалуйста, заполните форму внимательно.
О результатах рассмотрения заявки Вы узнаете по указанному Вами адресу E-mail или по телефону.

Вид соревнований: *

Фамилия: *

Введите Вашу фамилию

Имя: *

Введите Ваше имя

Отчество:

Введите Ваше отчество

Пол: *

Укажите Ваш пол

Дата рождения: *

Укажите дату рождения

Спортивная организация:

Спортивный клуб, трудовой коллектив и т.д.

Звание или разряд в сверхмарафонском беге:

Место жительства: *

Страна, область, город, населенный пункт

История спортивных достижений (начиная с марафона): *

Для каждого пробега укажите пожалуйста год, дистанцию (или количество часов) и результат. При большом количестве пробегов, укажите пожалуйста лучший результат и последний результат в суточном/12 часовом беге.

Размер футболки: *

контактный телефон: *

адрес электронной почты: *

На этот адрес Вы получите подтверждение о регистрации после рассмотрения Вашей заявки оргкомитетом.

Комментарий: